[기분장애] 우울증이란 무엇인가? 증상, 원인, 치료

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• [기분 장애] 우울증과 조증

• 1. 증상

• 2. 원인

• 3. 치료

• 3. 그 외 우울증

안녕하세요. H.L입니다.

 

오늘은 우울증이란 무엇인지에 대한 정의와 증상들을 자세히 알아보겠습니다.

[기분 장애] 우울증과 조증

기분장애란, 지나치게 저조하거나(울증) 고양된 상태가 지속되어(조증), 현실 생활에서의 적응에 대한 심각한 어려움을 겪는 경우를 말합니다.

기분장애에는 우울증만 나타나는 단극성 우울 장애과 조증이 함께 동반된 양극성 우울 장애로 나눌 수 있습니다. 조증은 우울의 반동으로 나타나는 증상이므로 우울환자들은 단극성보다 양극성 우울증을 겪는 경우가 더 많습니다.

• 우울증은 우리의 삶을 매우 고통스럽게 만드는 정신장애이며, 심리적인 독감이라고 표현하기도 합니다.
• 우울증 자살에 이르게 한다는 점에서 치명적입니다.

1. 증상

1) 경험하는 감정

• 1차 감정: 우울, 슬픔
• 2차 감정: 좌절, 죄책감, 고독감, 무쾌감증(Anhedonia), 분노나 짜증스러움(Irritable mood), 절망감

 

 2) 인지적 사고

• 부정적이고 비관적인 생각의 증폭
• 자신이 무능하고 열등하다는 자기 비하적인 생각
• 죽음과 자살에 대한 생각

*동굴시야(Tunnel Vision)를 경험 : 고통으로부터 벗어날 새로운 방법을 찾거나 긍정적인 생각을 할 수 없고, 인지적인 융통성이 결여되어 부정적 사고로 계속 심화됨.

 

3) 행동

• 주의집중이 잘 되지 않고, 기억력이 저하되며 판단에도 어려움을 겪게 되어 어떤 일에 결정을 잘 내리지 못하게 됨
• 일을 시작하는 데에 어려움을 겪음
• 사회적 활동을 회피하며 상당히 위축된 생활을 한다

*반대로 우울한 기분을 없애고자 과다활동을 하기도 하고, 과소비를 하기도 하는데 이는 조증의 증상.

 

 

4) 생리적 반응

• (수면부족 및 수면의 어려움) 활력과 생기가 저하되어 아침에 일어나기 힘들어하고, 쉽게 지치며 자주 피곤함을 느낀다
• 식욕과 체중에서의 유의미한 변화가 나타난다(감소/증가)
• 피곤함을 많이 호소하며, 성적 욕구나 성에대한 흥미가 감소한다
• 소화불량이나 두통 등의 신체적 증상을 나타내기도 한다.

우울증의 DSM5 진단기준

1) 거의 하루 종일 우울한 기분이 거의 매일 이어지며, 이는 주관적 느낌 (슬픔, 공허감)이나 객관적 관찰 소견(자주 눈물을 흘리는 행동)으로 확인된다.  2) 거의 하루 종일 거의 모든 활동에 대한 흥미나 즐거움 감소된 상태가 거의 매일 이어짐 (흥미 및 쾌락상실) 3) 체중 또는 식욕의 심한 감소나 증가 4) 거의 매일 반복되는 불면이나 과수면 5) 정신운동의 초조 (안절부절 못하는 경우) 또는 지체 (생각과 행동이 느려짐) 6) 거의 매일 반복되는 피로감 또는 활력 상실 7) 무가치감, 또는 지나치거나 부적절한 죄책감이 거의 매일 지속됨. 8) 사고력 또는 집중력의 감퇴, 결정을 못 내리는 우유부단함이 심해져 거의 매일 지속됨. 9) 죽음에 대한 생각이 되풀이되어 떠오르거나, 특정한 계획이 없는 자살 사고가 반복되거나, 자살을 시도하거나, 구체적인 자살 계획을 세움.

1. 주요우울장애(9개중 1,2항을 필수적으로 포함하여 5개이상의 증상이 연속적으로 2주이상 나타나야함) -평생유병률(여자 10~25%/남자 5~12%) -시점유병률(여자 5~9%/남자 2~3%) 2. 기분부전장애(9개중 1,2항을 필수적으로 2~3가지의 증상들이 2년이상 경미하게 나타나는 경우) -평생유병률 약 6% -시점유병률 약 3% * 임상적으로 의미있다고 여겨지는 고통, 대인관계, 직업 등을 포함한 주요 영역에서의 기능저하가 일어나야함 * 약물섭취, 물질, 질병으로 인해 야기된 것이 아니어야함   >정신장애 중 유병률이 가장 높다 >남자보다 여자에게 2배정도 흔함 >단극성 우울증에는 성차가 나타나고, 양극성에는 거의 없음(유전적 요소가 강함) >재발의 가능성이 높다

 

 

2. 원인

우울증의 원인은 [취약성 - 스트레스 상호작용 모델]로 설명할 수 있다.

취약성-스트레스 모델이란 생애 초기에 경험한 외상경험 + 주요한 생활사건 + 미세한 생활사건 + 사회적 지지의 결여가 결과적으로 우울을 만들어낸다는 것이다. 

물론, 초기의 외상경험 외에 우울의 경우 유전적 영향도 크므로 이 부분도 함께 고려해야 한다.

	초기의 외상경험	주요한 생활사건	미세한 생활사건	사회적 지지 결여
의미	생애 초기에 겪은 크리티컬한 경험	생활에 변화를 주는 큰 스트레스 사건들	큰 변화를 주지는 않지만 지속적으로 경험하는 작은 스트레스 사건들	스트레스 사건으로부터 자신을 보호할 수 있는 보호요인
예시	모성애의 박탈	가정 불화 실직 친한 친구와의 갈등	엄마의 잔소리	심리적 지원 물질적 지원

 

 

• 우울증에 취약한 사람들은 실패경험에 대해 내부적-안정적-전반적으로 기인하는 경향이 있음. (자신이 통제할 수 없는 부분까지도 자신의 탓으로 돌림)
• 학습된 무기력(긍정적 강화의 결핍상태)
• 절망감 이론(자살에 이르는 핵심적 요인)
• 인지융합(자신의 부정적 생각을 100%100% 믿어버리면서 문제가 생김), 인지삼제(나, 미래, 주변환경에 대한 부정적 생- 각), 인지적 오류(비합리적 사고)

*카테콜라민 가설 : 카테콜라민 부족시 우울증 유발,과잉은 조증유발 유전적인 요인도 중요한데, 특히 양극성장애의 경우에는 유전적 요인이 크다

*양극성 장애와, 주요 우울장애는 자살위험성이 가장 높다. 양극성의 경우는 울증상태에서 조증상태로 전환되는 시기에 자살시도를 많이 하는 경향이 있다고 알려져 있다

 

3. 치료

1) 심리상담

인지치료, 행동치료, 정신역동적 치료, 게슈탈트 등 다양한 치료적 접근법과 기법이 있지만,

우울증에는 특히 인지-행동치료의 효과성이 우수하게 보고되며 검증되고 있다.

• A-B-C 기법
• 소크라테스식 대화법
• 일일기록표
• 설문 검사
• 자기 생활관찰표
• 감정관찰표
• 하향화살법
• 사회기술훈련, 문제해결법 단련

2) 약물치료

내담자의 심각도에 따라 약물 같은 실제 물리적 치료가 필요한 경우가 있다.

• MAOI(모노아민 산화효소 억제제;monoamine oxidase inhibitors) : 단극성 우울에 효과적, 약물 처방 시 엄격한 식이요법이 필요하며, 삼환계가 효과가 없는 경우 사용함
• 삼환계 항우울제 : 이미프라민(토프라닐) / 주요 우울장에 에 효과적. 양극 및 단극성 환자 일부는 약물반응으로 조증 삽화가 있을 수 있음
• SSRIs(선택적 세로토닌 재흡수 억제제) : 플루옥세틴(프로작) / 양극성환자에게 처방. 효과가 빠르고 부작용 적으며, 정신 운동 지체에 효과적이며 조증 증상 촉발 가능성이 적음
• lithium 기분 안정제: 양극성 장애 조증에 효과적임. 고양된 기분을 완화시켜 주는 역할을 함.   

 

3. 그 외 우울증

계절성 정동장애(SAD, 계절성(SAD, 우울증)

: 계절의 변화에 따라 주기적으로 우울하며, 특히 특정한 계절에 두드러지게 나타남

• 빛이 계절성 정동장애의 우울증을 경감시킬 수 있다 함(광선치료), 광주기가 짧아지면 계절성 우울증의 발병률이 높아짐
• 햇빛 부족은 비타민 D합성의 감소를 의미함, 이는 우울증을 유발하는 요인이기도 하다
• 탄수화물과 지방소비의 증가, 빛 동조 신호를 시교차상핵에 전달하는 망막 수용체의 민감성 감소, 그리고 뇌의 노르아드레날린성 뉴런과 세로토닌성 뉴런이 구조적 손상 모두 일주기 리듬의 변화 및 계절성 정동장애에 기여

이상 도움이 되셨길 바라며, 감사합니다.